作為台中「文心樂丞診所」的一位醫師，我們致力於運用最先進的治療技術，幫助患者改善憂鬱症狀。本文將為大家介紹什麼是「rtms 憂鬱症」治療，也就是「重覆經顱磁刺激術」，並從其療效、安全性、治療程序到執業訓練等多角度，解析該技術如何幫助改善憂鬱症狀，讓您能更瞭解這項前沿治療方法。
一、認識重覆經顱磁刺激術（rtms 憂鬱症）
重覆經顱磁刺激術，又稱rtms或重覆經顱磁刺激術，是一種非侵入性神經調控治療方法。此技術透過在患者頭部特定區域施加快速重複的磁脈衝，調整大腦神經網絡活動，進而改善憂鬱症狀。自2008年獲得美國FDA核准以來，rtms憂鬱症治療已廣泛應用於臨床，尤其對治療藥物無效或副作用較多的重度憂鬱症患者更具吸引力。
在文心樂丞診所，我們結合最新研究成果與臨床經驗，利用rtms（重覆經顱磁刺激術）為患者提供安全、有效且無創的憂鬱症治療方案，讓每位患者都有機會重拾生活品質。在2025年，新的文獻更新了先前(美國憂鬱症國家網絡中心)(NNDC)於2018年所發表，關於在憂鬱症治療中使用(經顱磁刺激)(TMS)之共識聲明，並結合了近期研究與臨床發展的內容。此項研究參考(PRISMA)指引，在2016年9月至2024年4月期間搜尋並彙整了關於(TMS)與憂鬱症的出版文獻。自2022年10月至2024年4月期間，(NNDC)的神經調控工作小組每月召開會議，而有這篇新的共識
二、rtms憂鬱症治療的療效
大量研究顯示，針對重度憂鬱症患者，左側背外側前額葉皮質（DLPFC）施行的rtms治療能顯著改善症狀。多項隨機對照試驗（RCT）以及統合分析均證實，rtms憂鬱症治療不僅能快速提升臨床反應率，還可使部分患者達到症狀緩解。研究指出，透過重覆經顱磁刺激術治療後，許多患者在數週內就能感受到心情改善，部分人甚至能在治療後維持長期效益。
此外，臨床上也發現，rtms與傳統抗憂鬱藥物相比，能減少部分藥物副作用的困擾，並在難治型憂鬱症上展現出獨特優勢。這使得rtms憂鬱症治療成為眾多患者的一大福音。
三、安全性與rtms憂鬱症治療前評估
rtms（重覆經顱磁刺激術）治療被視為安全性極高的治療方式。大部分接受治療的患者僅出現輕微副作用，如頭皮不適、頭痛或短暫的眩暈，這些症狀通常在治療結束後即可消失。相比於藥物治療可能帶來的系統性副作用，rtms在安全性上更具優勢。
在治療前，我們會進行全面的評估，包括病史、藥物使用情形及其他健康狀況，確保每位患者皆適合接受rtms憂鬱症治療。若患者有癲癇病史、腦部外科手術史或其他禁忌症，我們會與患者詳細討論風險，並評估替代治療方案。
四、預測rtms憂鬱症治療反應
關於rtms憂鬱症治療的效果，臨床研究發現，治療反應可能受到多種因素影響，包括年齡、性別、病程長短以及合併用藥等。一般來說，部分研究顯示年輕患者及女性可能較容易從rtms（重覆經顱磁刺激術）中受益；而使用抗憂鬱藥物（例如SSRI）與rtms合併治療，也有助於提升治療成效。
此外，治療反應也與個人病史密切相關，如治療抗拒程度較低或病程較短的患者，通常反應較好。這些因素有助於我們在臨床上做出更精準的治療計劃，並隨時調整治療策略，以達到最佳效果。
Table 1：rtms 憂鬱症治療反應預測因子整理
| 因子分類 | 正面預測因子 | 負面預測因子 | 結果不一致/無明顯影響 |
|---|---|---|---|
| 人口學 | – 性別：女性有較佳反應 | – 年齡：部分研究顯示較年輕者反應較佳，但結果不一 | 年齡因素在不同研究中結果不一致 |
| 藥物合併 | – 合併使用抗憂鬱藥物（如 SSRI） – 部分使用精神興奮劑 | – 使用苯二氮平類藥物 – 非鋰基情緒穩定劑（雙相憂鬱） | – 合併使用抗精神病藥物的效果不明 – D-cycloserine 尚待定論 |
| 併發症 | — | – 合併有強迫症 (OCD) – 慢性疼痛 – 邊緣性人格障礙 | – PTSD、及自閉症譜系障礙可能無明顯影響 – 焦慮障礙結果混合 |
| 病程與治療歷史 | – 病程較短 – 較低初始症狀嚴重度 | – 病程較長 – 有電痙攣療法 (ECT) 治療史 – 治療抗拒程度高 | 部分亞型憂鬱症對治療反應影響結果尚未定論 |
五、rtms憂鬱症的特殊族群
rtms憂鬱症治療不僅適用於一般成人，也在青少年、老年人及孕產期婦女中展現出良好的安全性和療效。
- 青少年：近年來已有研究證實，15歲以上青少年的憂鬱症亦可採用rtms治療，雖然其反應速度與成人可能有所不同，但安全性評估均屬令人滿意。
- 老年人：由於老年患者通常伴隨多種慢性疾病與藥物使用，rtms憂鬱症治療以其低副作用的特點，成為這類患者理想的治療選擇。
- 孕產期婦女：對於不宜使用抗憂鬱藥物的孕婦或哺乳期媽媽，rtms（重覆經顱磁刺激術）提供了一個非藥物治療的安全替代方案。
文心樂丞診所在臨床應用中，也根據不同族群的特性，量身訂做治療方案，確保每位患者均獲得安全有效的治療。
六、rtms憂鬱症治療設備與技術
在rtms憂鬱症治療中，設備的選擇與技術參數至關重要。現今市面上主要有「8字形線圈」和「深部TMS線圈」等多種裝置：
- 8字形線圈：以重覆經顱磁刺激術的主要應用為主，其設計能夠針對前額葉皮質進行較為聚焦的磁場刺激。
- 深部TMS線圈：例如H1與H7線圈，則可刺激較深層的大腦結構，針對部分症狀可能具有更好的改善效果。
此外，定位方法上常用的有「5.5公分法」與「Beam F3法」，這些方法能夠根據個人體型精確鎖定大腦目標區域，從而提升rtms憂鬱症治療的準確性與效果。先進的影像導引技術也逐步應用於臨床，讓治療更具個人化。
七、rtms憂鬱症刺激參數
rtms（重覆經顱磁刺激術）的治療協定主要包含以下幾種：
- 高頻刺激：通常以10 Hz為主，施加在左側背外側前額葉皮質上，此模式已被證明能夠顯著改善憂鬱症狀。
- 間歇式theta節律刺激（iTBS）：此協定模仿大腦內自然節律，治療時間更短，對於日程緊湊的患者極具吸引力。
- 低頻刺激：主要針對右側前額葉，起到抑制過度活化的作用，雖然臨床使用較少，但對部分患者亦有顯著療效。
- 雙側刺激：結合左側高頻與右側低頻模式，根據個別情況進行調整，以期達到更全面的治療效果。
每位患者接受的刺激參數會根據其臨床狀況及大腦反應進行個別化調整，確保安全與療效達到最佳平衡。
八、rtms憂鬱症治療最佳化策略
為了讓rtms憂鬱症治療效果持續穩定，臨床上常採用以下策略：
- 完整療程與定期評估：一般建議患者至少完成4至6週的連續治療，並透過定期量表（例如PHQ-9）追蹤症狀改善情形。
- 合併其他治療方式：rtms常與抗憂鬱藥物或心理治療（如認知行為治療）搭配使用，藉此增強療效。
- 維持性治療：對於治療後有復發風險的患者，可定期進行維持性rtms治療，以延長療效並減少症狀回流。
這些最佳化策略均旨在根據個別患者的需求，動態調整治療方案，使重覆經顱磁刺激術能在短期及長期均達到理想效果。
Table 2：重覆經顱磁刺激術 (rtms 憂鬱症) 治療共識重點整理
| 主題 | 臨床重點 | 專家共識與建議 |
|---|---|---|
| 安全性 | – 常見副作用：頭痛、頭皮疼痛、暈眩等 – 罕見副作用：癲癇、短暫昏厥、躁症狀等 | – 整體上安全性高，副作用多為短暫且輕微 – 建議定期檢查馬達閾值 (MT) 並監控患者狀況，特別留意高風險因子（如腦部損傷或藥物濫用） |
| 治療前評估 | – 詳盡詢問病史：包括既往癲癇、腦部外科手術、植入裝置等 – 檢視藥物使用情況（例如苯二氮平、抗癲癇藥） | – 充分與患者溝通風險與利益 – 高風險患者應考慮與相關專科（神經科、內科）合作評估 |
| 療效 | – 針對重度憂鬱症，左側背外側前額葉皮質施行高頻刺激效果顯著 – 新型 iTBS (間歇式 theta 節律刺激) 療程短且效果可比 | – 高頻 rtms 憂鬱症治療為主要治療方式，iTBS 亦為有效替代方案 – 若傳統藥物及心理治療效果不佳，建議儘早考慮 rtms 憂鬱症治療 |
| 特殊族群 | – 青少年：美國FDA 已批准 15 歲以上應用 – 老年人：因副作用低適合多重用藥者 – 孕產婦：為非藥物治療安全選項 | – 雖特殊族群資料較少，但現有證據支持 rtms 在這些群組中具良好安全性 – 治療時需個別評估，並提供額外監控 |
| 預後因子 | – 影響治療反應的因素包括：年齡、性別、病程、藥物合併等 | – 女性及病程較短者可能反應較好 – 某些藥物（如苯二氮平）可能降低治療效果，需調整用藥策略 |
| 設備與定位 | – 主要設備包括 8 字形線圈與深部 TMS 線圈 (H1、H7) – 常用定位方法為 5.5 公分法或 Beam F3 法 | – 根據患者頭部結構選用合適設備及定位技術，有助於提升治療準確度及效果 – 先進影像導航技術未來可能進一步個人化治療 |
| 治療協定 | – 包括高頻、低頻、雙側刺激及加速式療程 – 每位患者治療參數可根據個人狀況調整 | – 高頻 rtms 為主流療程，iTBS 為時間短、效果佳的選項 – 部分患者可考慮維持性治療以預防症狀復發 |
| 專業訓練 | – 醫師需具備精神科專業背景與 rtms 專門訓練 – 技術人員負責設備操作及治療參數確認 | – 文心樂丞診所由經驗豐富的專業團隊執行，確保治療安全與高效 |
九、醫師與技術人員的專業訓練與團隊合作
在rtms憂鬱症治療中，專業醫師與操作技術人員的培訓同樣十分重要：
- 醫師資格：治療rtms憂鬱症的醫師通常需接受專門的訓練與認證，熟悉憂鬱症診斷、治療原理及磁刺激設備操作。
- 技術操作：專業技術人員負責設定治療參數、測量馬達閾值，並在治療過程中即時監控患者狀態，確保治療過程安全穩定。
- 多學科團隊合作：文心樂丞診所秉持團隊合作精神，結合精神科醫師、護理人員與心理師等多方專業，共同為患者提供全方位的照護服務。
透過專業訓練與團隊合作，我們確保每位接受重覆經顱磁刺激術治療的患者，都能在安全、專業的環境中獲得最佳治療效果。
結語
重覆經顱磁刺激術（rtms 憂鬱症）作為一項安全、有效且非侵入性的治療方法，正日益成為改善重度憂鬱症狀的重要選項。無論是透過高頻刺激、間歇式theta節律刺激，還是低頻與雙側刺激，rtms均能根據患者個體差異進行調整，達到最佳治療效果。
在台中「文心樂丞診所」，我們專注於rtms憂鬱症治療，致力於用重覆經顱磁刺激術幫助每位患者重拾生活的希望。若您或家人正為憂鬱症所困，歡迎與我們聯絡，了解更多適合您的治療選項，讓我們共同走出憂鬱，迎向美好新生活。
Trapp, N. T., Purgianto, A., Taylor, J. J., Singh, M. K., Oberman, L. M., Mickey, B. J., … & Husain, M. M. (2024). Consensus review and considerations on TMS to treat depression: A comprehensive Update Endorsed by the National Network of depression Centers, the clinical TMS Society, and the International Federation of clinical Neurophysiology. Clinical neurophysiology. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2024.12.015